La dialyse péritonéale (DP) est un traitement centré sur le patient. Il a été démontré que les approches centrées sur le patient permettent à ces derniers d’être plus autonomes, favorisent leur bien-être et renforcent la pérennité des systèmes de santé1. En 2020, près de 413 000 patients atteints d’insuffisance rénale avancée à travers le monde ont été traités par dialyse péritonéale (DP), et cette tendance se confirme dans le temps2.
En plus du traitement à domicile, la DP offre aux patients de nombreux avantages :
- Meilleure préservation de la fonction rénale résiduelle qu’avec l'HD3,4
- Pas de nécessité d’établir un accès vasculaire (par ex. fistule ou prothèse artério-veineuse)3,4
- Autonomie et flexibilité horaire grâce à la dialyse à domicile
- Réduction du temps passé dans les centres de dialyse et de l'acheminement5,6
- Possibilité d’organiser sa vie en tenant compte de la dialyse et aptitude à voyager plus facilement6
- La DP présente un taux de survie identique à celui de l'HD conventionnelle.6,7
DPCA : des solutions cliniques personnalisées pour adapter le traitement à chaque patient
Dans le domaine de la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), nos solutions cliniques personnalisées permettent d’adapter le traitement à chaque patient. Le système de DPCA stay•safe dispose des fonctionnalités de sécurité DISC et PIN, qui sont reliées aux liquides de DP. Système stay•safe – des petits détails utiles aux patients.
Les fonctionnalités PIN et DISC du système stay•safe visent à faciliter la formation des patients et à augmenter la praticité du traitement.
Grâce au disque du système stay•safe qui guide les patients au cours du processus de dialyse.
Grâce à un PIN unique qui ferme l’extension de cathéter avant sa déconnexion8.
Le fonctionnement guidé vise à améliorer l’observance du patient et à réduire les erreurs de manipulation.
L’organiseur stay•safe rassemble toutes les pièces du système dont vos patients ont besoin pour le traitement.
Les patients peuvent profiter des avantages de l’option de traitement par DPCA stay•safe dans de nombreux pays et ainsi voyager plus facilement.
Engagement en faveur d’un environnement durable grâce à un système composé d’éléments « sans PVC » et sans plastifiants (poche pour solution de dialyse, poche de drainage et lignes) fabriqués à partir de matériaux de type Biofine.
L’écolabel scandinave a certifié plusieurs produits de dialyse péritonéale de Fresenius Medical Care.
DPA : un traitement personnalisé et adaptable au fil du temps
Système sleep•safe harmony : aussi unique que vos patients
Comment un cycleur peut-il offrir des options thérapeutiques adaptées aux besoins de vos patients ?
Dans une étude d’utilisation peu diffusée de Reitz et al., le cycleur sleep•safe harmony s’est avéré facile à prendre en main et à utiliser9.
Le traitement par DPA adaptée (DPAa) à l’aide du système sleep•safe harmony vous permet de combiner des séquences avec de courts temps de stase et de petits volumes d'infusion et des cycles avec de longs temps de stase et de grands volumes d'infusion, le tout avec des concentrations en glucose variables. Cette méthode de DP, proposée par Fischbach et al., peut potentiellement améliorer l’ultrafiltration (UF) et la clairance au cours d’une même séance de DP10.
Le système sleep•safe harmony permet de bénéficier des avantages suivants :
- Traitement personnalisé adapté aux besoins de vos patients. Flexibilité de traitement grâce à la technologie " FlexPoint " intégrée
- Option de traitement par DPA adaptée améliorant l’ultrafiltration et la clairance10,11
- Animations intégrées à l’écran fournissant des conseils et facilitant l’installation12
- Prescription guidée depuis le cycleur et via le logiciel PatientOnLine prenant en charge la gestion du traitement (à acheter séparément).
Des supports divers de formation à la DP
Premiers pas sur la voie de la DPCA
Nous vous accompagnons grâce à une gamme de formations spécifiques qui posent les bases d’un début de traitement en toute confiance. Pendant la phase de formation, nous veillons à ce que tout soit opérationnel au domicile de vos patients.
Former
- Formations numériques et non numériques clairement structurées à destination des soignants et des patients afin de vous aider.
- Programme stay•safe MyTraining VR basé sur un scénario réel pour un démarrage du traitement sans accroc.
- Formations nutritionnelles pour différer le début du traitement.
Démarrer
- Équipe d’experts disponible pour aider à l’installation du système à domicile.
- Kit de démarrage contenant des informations sur l’installation d’une unité à domicile pour les professionnels de santé.
Figure 1 :Informations sur l’étude<br/> Statut hydrique au moment de l’instauration de la DP. Étude de cohorte prospective incluant 135 centres d’étude répartis dans 28 pays17. L’étude IPOD-PD a montré que la prévalence de la surcharge hydrosodée était élevée au moment de l’instauration de la DP18.
Personnalisation de la gestion du statut d'hydratation dans le cadre de la DP
L’évaluation quantitative et la prise en charge du statut d'hydratation comptent parmi les principaux problèmes des pratiques actuelles d’épuration extra-rénale. Il existe de nombreux facteurs connus pour affecter le statut d'hydratation, comme les comorbidités, les médicaments, l’alimentation et les modalités de traitement13,14.
Le traitement du déséquilibre hydro-sodé chez les patients dialysés est important en raison du rôle qu’il joue dans le développement des maladies cardiovasculaires (CV), qui représentent la principale cause de décès chez les patients dialysés15. L’obtention d’un état d’euvolémie est par conséquent un objectif majeur de la DP, car la déshydratation et la surcharge hydrosodée peuvent toutes deux augmenter la mortalité en raison du risque cardiovasculaire et de l’altération de la fonction rénale résiduelle (FRR)14,16.
Facteurs importants à prendre en compte dans le statut d'hydratation :
- L’UF seule peut entraîner une évaluation erronée du statut hydrique des patients.
- Pour améliorer le statut hydrosodé d’un patient, l'élimination des liquides doit être contrôlée.
- La pression artérielle peut entraîner une évaluation erronée du statut hydrique et la prise de décisions thérapeutiques inappropriées.
Une approche étape par étape
La surcharge hydrosodée : une menace pour la vie des patients en dialyse péritonéale (DP)
La gestion hydrique chez les patients en dialyse péritonéale (DP) est essentielle, car il a été démontré que :
- Les patients en DP en état de surcharge hydrosodée présentent un risque de mortalité significativement plus élevé que les patients en état d’euvolémie16.
Contrôle de la volémie – trois étapes pour un contrôle de la volémie amélioré
Cette approche étape par étape vise à aider vos patients en DP. Forts de notre expérience et de notre gamme diversifiée, nous proposons des solutions pour chaque étape de la gestion hydrosodée. Nos produits et services couvrent l’ensemble du processus et offrent la possibilité d’améliorer les résultats pour les patients.
![[Translate to French:] BCM-Body Composition Monitor](/fileadmin/data/masterContent/images/New_HCP_Content/Fluid_Management_3.jpg)
Les experts de l’International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD – société internationale pour la dialyse péritonéale) recommandent une évaluation clinique régulière du statut hydrosodé19.
Le BCM (Body Composition Monitor – moniteur de composition corporelle) vient compléter l’évaluation de routine de vos patients. Il est activement utilisé dans divers centres de DP. Il fournit une aide à la prise de décision dans le cadre de la gestion thérapeutique du contrôle du volume chez les patients sous DP. Vous pouvez évaluer et surveiller à chaque visite le statut hydrosodé réel de vos patients et ainsi détecter les problèmes rapidement et appliquer des mesures correctives22.
Nous recommandons une évaluation clinique régulière du statut hydrosodé, à l’occasion de chaque visite de suivi ou plus souvent si cela est cliniquement indiqué23.
| Déshydratation | Hydratation normale | Surhydratation |
|---|---|---|
| Hypotension | Tension normale | Hypertension |
| Perte de FRR* | Préservation de la FRR / réduction du risque cardiovasculaire | Perte de FRR/HVG |
| Augmentation de la mortalité | Amélioration de la survie | Augmentation de la mortalité |
* Fonction rénale résiduelle
![[Translate to French:] adherence of of PD patients](/fileadmin/data/masterContent/images/New_HCP_Content/Fluid_Management_5_crop.jpg)
Un meilleur contrôle de l’apport hydrosodé qui se justifie
Un apport excessif en sodium via l’alimentation a des effets négatifs sur la santé des patients sous DP. Il augmente l’osmolarité extracellulaire, ce qui entraîne :
- Un mouvement de l’eau du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire, se traduisant par une augmentation de son volume25,
- Une stimulation de la soif26.
Malgré le caractère essentiel de ce sujet, un examen systématique ou un examen par des pairs de la littérature sur le respect des recommandations alimentaires a démontré que jusqu’à 67 % des patients ne se conformaient pas à ces dernières27.
Par conséquent, des efforts supplémentaires doivent être déployés en ce sens afin que les patients en DP limitent tout apport en sel et en liquides via l’alimentation. Toute amélioration du respect de ces recommandations faciliterait une correction globale du déséquilibre hydrosodé.
Amélioration de la production hydrosodée chez les patients en DP
La contribution du rein
Le déclin de la FRR affecte les résultats cliniques. La perte de FRR entraîne non seulement une surcharge hydrosodée, mais contribue également à l’inflammation, à l’anémie, à la malnutrition, au HVG, à l’hypertension et au développement de maladies cardiovasculaires28.
La contribution de la technique
Avec la diminution de la FRR observée dans le cadre de l’insuffisance rénale chronique, l’ultrafiltration (UF) par l’intermédiaire d’une DP devient de plus en plus importante et complexe. La DP permet de prescrire une dialyse personnalisée en combinant différentes techniques et solutions de dialyse ainsi qu’en adaptant le nombre de périodes de stase et leur durée17.
Au vu du caractère essentiel de la FRR et de l’UF dans le bon déroulement de la gestion hydrosodée, les stratégies cliniques de préservation de la FRR et d’amélioration de l’UF sont d’une importance capitale.
Stabiliser la FRR et la capacité d’UF afin d’augmenter la production
La FRR joue un rôle important dans l’élimination des liquides et solutés. La stabilisation de la FRR est importante pour la production d’urine et la régulation du statut hydrosodé. L’utilisation de solutions de DP peut donc contribuer de façon importante à la gestion hydrosodée de votre patient29.
Selon les directives, il est recommandé d’utiliser des solutions de DP qui contribuent à réduire les effets délétères de l’exposition chronique à la membrane péritonéale et à préserver sa fonction sur une plus longue durée30,31,32.
Facteurs importants à prendre en compte dans le statut hydrosodé :
- L’UF seule peut entraîner une évaluation erronée du statut hydrosodé des patients ;
- Le statut hydrosodé est principalement le résultat de l’équilibre entre l’apport et la production de solutions au fil du temps. Pour améliorer le statut hydrosodé d’un patient, les deux aspects doivent être contrôlés afin de déterminer la tendance du statut hydrosodé13 ;
- La pression artérielle peut entraîner une évaluation erronée du statut hydrosodé et la prise de décisions thérapeutiques inappropriées13.
1 Commission européenne, communication de la Commission au Parlement européen, au Conseil, au Comité économique et social européen et au Comité des régions sur la transformation numérique de la santé et des soins sur le marché unique numérique (2018)
2 Fresenius Medical Care, rapport annuel 2020
3 Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363-371
4 Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5 Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6 Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863-1839
7 Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016-1022
8 Fresenius Medical Care, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9 Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10 Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450-458
11 Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12 Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262-267
13 Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164-168
14 Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43-53
15 Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16 Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17 Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18 Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849-858
19 Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520-522
20 Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43-53
21 Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14-23
22 Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741-748
23 Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379-387
24 Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296-302
25 Wilson J et al. Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26 Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27 Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28 Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29 Xin L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30 Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408-18
31 Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630-633
32 Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348-57