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DPA

Dialyse péritonéale automatisée avec le système sleep•safe harmony : aussi unique que vos patients

Pourquoi choisir la dialyse péritonéale automatisée (DPA) ?

La DPA s’effectue au moyen d’un cycleur qui contrôle le volume, l'infusion, le temps de stase et le drainage de la solution. Grâce à la dialyse automatisée, les patients peuvent effectuer leur dialyse à domicile pendant leur sommeil.

Du fait que la DPA offre plus de temps libre dans la journée, il s’agit d’une technique de DP présentant des avantages incontestables pour les patients au quotidien. Les patients peuvent conserver une activité professionnelle et bénéficier de plus de temps pour leurs activités personnelles et familiales1.

Enfin, les cycleurs de DPA offrent diverses options de personnalisation du traitement. Vous pouvez ainsi mieux prendre en compte les besoins de vos patients et bénéficier d’une aide pour améliorer les soins qui leur sont prodigués.

Dans le cadre de la DPA, notre cycleur sleep•safe harmony offre des fonctionnalités avancées, toutes destinées à améliorer les soins prodigués aux patients

  • Flexibilité de traitement accrue grâce à la technologie FlexPoint3
  • Animations intégrées à l’écran fournissant des conseils et facilitant l’installation3
  • Comme proposé par Fischbach et al., amélioration potentielle de l’ultrafiltration et de la clairance grâce à une DPA adaptée à chaque patient (DPAa)2
  • Kit informatif au sujet de la gestion hydrique avancée permettant de mieux contrôler le statut hydrique du patient afin d’améliorer la technique à long terme et la survie du patient4.

Premiers pas sur la voie de la formation à la DPA – la difficulté : simplifier la formation à la DPA

FMC a créé des solutions de formation qui mettent l’accent sur la transmission des informations essentielles et qui accompagnent la préparation et la mise en place du traitement.

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Nos produits – caractéristiques principales du système sleep•safe harmony

Le système sleep•safe harmony propose des fonctionnalités visant à améliorer les soins prodigués aux patients. Il permet également de bénéficier d’une aide à la formation grâce aux animations à l’écran disponibles directement sur l’appareil.

  • Création de prescriptions directement depuis l’appareil;
  • Clavier à l’écran;
  • Utilisation optimisée du liquide : aucun volume supplémentaire nécessaire pour l’amorçage.
  • Volume patient autorisé : volume de remplissage individuel maximal.
  • Volume résiduel autorisé : volume individuel maximal pouvant rester dans la cavité péritonéale du patient en fin de drainage.
     
  • Les objectifs sont les suivants :
    • Réduire les alarmes potentielles liées à l’écoulement pour un sommeil plus calme et plus reposant ;
    • Maintenir la durée de traitement prescrite;
    • Améliorer l’efficacité du traitement;
    • Offrir une flexibilité dans la réalisation du traitement tout en respectant les limites définies de façon individuelle afin de renforcer le bien-être et la sécurité des patients.
  • Connexion automatique et reconnaissance des codes-barres des poches;
  • Poignées intégrées;
  • PatientCardplus permet de stocker les données relatives à neuf prescriptions différentes maximum et à plus de 12 mois de traitement;
  • Chauffage automatique en ligne de la solution de dialyse à la température du corps directement pendant la phase d’infusion ; il n’est donc pas utile de préchauffer la poche de solution en amont du traitement;
  • Fonctionnalité de vidange automatique : le drainage des poches de solution et de la ligne s’effectue automatiquement, aucune manipulation manuelle n’est nécessaire.
  • Branchez le système et utilisez-le immédiatement : aucun transformateur n’est requis en raison de la double installation.
  • Animations de guidage directement sur l’appareil;
  • Écran tactile de grande taille.
  • Les consommables du système sleep•safe harmony utilisés quotidiennement sont fabriqués à partir de matériaux sans PVC, ni plastifiants de type Biofine (à l’exception des options de drainage pour DPA).

La DPA adaptée (DPAa) : un moyen pour personnaliser les traitements

Le système sleep•safe harmony propose un large éventail d’options pour personnaliser les prescriptions en fonction des besoins du patient.

Grâce au système sleep•safe harmony, la prescription peut être personnalisée selon différents paramètres :

  • Volume de perfusion;
  • Périodes de stase;
  • Profil phosphocalcique;
  • Profil calcique;
  • Succession de cycles utilisant différentes solutions au cours d’un même traitement;
  • Technologie FlexPoint.

Parce que chaque patient est différent : DPAa – Fischbach et al.2 suggèrent des résultats potentiellement meilleurs avec une durée de traitement et des ressources identiques2.

Vos patients sont atteints de la même maladie chronique, mais de nombreux éléments les différencient : âge, taille, poids, stade de la maladie, fonction rénale résiduelle, etc. Ces différences affectent le type de traitement par DP dont ils ont besoin.
Les besoins des patients sont différents :

L’âge est un facteur important qui influence le choix de la modalité de dialyse. Les patients motivés ayant une bonne dextérité sont de bons candidats à la DP. À mesure que l’âge augmente, les patients dialysés sont susceptibles de présenter un plus grand nombre de comorbidités et d’être plus fragiles.

La gestion du poids est un facteur de réussite important chez les patients en DP. Les variations de poids dues au mode de vie, à l’apport calorique, à la maladie et au statut hydrique nécessitent une surveillance et une adaptation constantes du traitement par DP.

Le rapport dialysat/plasma est une mesure courante utilisée pour évaluer les caractéristiques de transport péritonéal chez les patients en DP. Selon l’état de la membrane péritonéale des patients, le transport peut être élevé (rapide), moyen et faible (lent).  Les caractéristiques de transport de la membrane péritonéale sont amenées à varier au fil du temps lors d’un traitement en DP. Par conséquent, il est recommandé de surveiller régulièrement la D/P créatinine et d’ajuster ensuite les prescriptions de DP.

Selon le fonctionnement de la membrane péritonéale des patients, ils sont classés dans différentes catégories : transport élevé (rapide), moyen et faible (lent). Au fil du temps et à mesure que le traitement par DP se poursuit, les patients parviennent généralement à un transport élevé. Les prescriptions de DP doivent être adaptées en fonction de ce paramètre afin d’optimiser le résultat pour le patient.

La FRR affecte la survie et la qualité de vie des patients en DP. Il est essentiel de la préserver le plus longtemps possible. Par conséquent, les interventions visant à préserver la FRR, comme la prescription de liquides de DP biocompatibles, sont importantes6.

En raison d’une UF compensatrice de la fonction rénale, la capacité innée de l’organisme à éliminer l’excès de liquide diminue également et les patients ont besoin d’être traités en dialyse pour produire une UF. Le niveau d’UF nécessaire varie en fonction de nombreux facteurs, tels que le mode de vie, la progression de la maladie et les autres comorbidités. Une UF appropriée est donc essentielle pour assurer le bon fonctionnement de la DP.

L’urée Kt/V est une clairance de l’urée normalisée en fonction de l’eau corporelle totale. Il s’agit d’un paramètre important pour vérifier l’adéquation de la DP. Un taux total d’urée Kt/V d’au moins 1,7 par semaine est recommandé pour les patients sous DP5.

Étude relative à la DPA

L’étude menée par Fischbach met en avant les avantages de la DPA2

Fischbach M. et al. ont mené une étude multicentrique, randomisée, prospective et croisée. Dix-neuf patients ont été inclus dans l’analyse finale.

Selon Fischbach et al., la DPAa offre de meilleurs résultats avec une durée de traitement et des ressources identiques2.

  • La DPAa est possible sans administration de solution supplémentaire ou durée de traitement allongée.
  • Utilisation efficace des ressources de traitement existantes : ultrafiltration et clairance améliorées avec une faible concentration en glucose, un volume de solution et une durée de traitement identiques, par rapport à la DPA conventionnelle (DPAc).

Atteindre des objectifs en matière d’adéquation

L’approche DPAa a été proposée par Fischbach M. et al2 sur la base de la combinaison de cycles avec de courts temps de stase et de petits volumes d'infusion puis de cycles avec de longs temps de stase et de grands volumes d'infusion. La DPAa vise à l’amélioration de l’UF et de la clairance au cours d’une même séance de DP. L'épuration du sang et l’UF obtenues pour chaque gramme de glucose absorbé étaient plus élevées en cas de DPAa qu’en cas de DPAc.

Les défis de la DP : atteindre des objectifs en matière d’adéquation

Il est difficile d’atteindre les objectifs en matière d’adéquation pour l’UF et le Kt/V urée dans le cadre de la DP. Fischbach et al. suggèrent que des temps de stase plus courts et l’utilisation de volumes d'infusion moins importants favorisent le processus d’UF, tandis que des temps de stase plus longs et l’utilisation de volumes d'infusion plus importants améliorent la clairance du soluté2. La stratégie proposée peut permettre d’optimiser ces deux paramètres au cours d’une même séance de DP.

DPAc

Graphique relatif à la DPA

Figure 1 : graphique relatif à la DPAc, d’après Fischbach M. et al.

DPAa

Graphique relatif à la DPAa

Figure 2 : graphique relatif à la DPAa, d’après Fischbach M. et al.

La DPA adaptée est possible sans administration de solution supplémentaire ou durée de traitement allongée, avec une concentration en glucose identique.

Les résultats de l’étude suggèrent que, par rapport à la DPAc, cibler séparément l’UF et la clairance en ajustant les temps de stase et les volumes d'infusion peut améliorer l’adéquation de la dialyse avec une réduction de la charge métabolique2.

Comparaison après 45 jours1

comparaison après 45 jours

Figure 3 : figure élaborée sur la base des données de l’étude de Fischbach, M. et al., comparant l’UF quotidienne moyenne et l’élimination du sodium après 45 jours, montrant une meilleure UF (+100 ml/session) et une meilleure élimination du sodium (+14 mmol/session) en cas de DPAa.

Clairance plus élevée en cas de DPAa

Figure 4 : figure élaborée sur la base des données de l’étude de Fischbach, M. et al., clairance plus élevée en cas de DPAa par rapport au glucose absorbé.

Résumé des avantages potentiels pour le patient, tels que rapportés par Fischbach et al2

Avantages pour le patient :

  • Amélioration de l’ultrafiltration;
  • Amélioration de l’élimination du sodium;
  • Diminution de la pression artérielle;
  • Amélioration de la clairance de l’urée, de la créatinine et du phosphate;
  • Réduction de la charge métabolique.
     

Valeur clinique

  • Utilisation optimisée des ressources de traitement existantes : ultrafiltration et clairance améliorées avec une faible concentration en glucose, un volume de solution et une durée de traitement identiques, par rapport à la DPAc.

Surveillance et aide à la DPA

Les outils numériques intelligents optimisent le confort des patients et des soignants, directement depuis le domicile des patients.

* Ce service n’est pas disponible dans tous les pays. La disponibilité du service et des produits doit être vérifiée avant de prévoir ou de réserver des déplacements.

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